Статины – пить или не пить?

Принимая во внимание то колоссальное влияние, которое оказывает на показатели здоровья и продолжительность жизни сердечно-сосудистая патология, первостепеннейшей задачей для ученых во всем мире была и долго еще будет проблема поиска средств надежной профилактики и эффективного лечения ИБС. Без преувеличения скажу, что достижения последних десятилетий  впечатляют. Давно уже не требует доказательства влияние ацетилсалициловой кислоты на вероятность возникновения инфаркта миокарда. Прием этого дешевого препарата спас миллионы жизней.  Если инфаркт уже возник, то широкое применение препаратов для уменьшения свертываемости крови в виде различных форм гепарина значительно увеличило шансы на жизнь. Повсеместное использование  при инфаркте тромболитиков, дающих возможность возобновить кровоток в закупоренной тромбом артерии, дарят нам возможность осознать, что мы действительно уже в третьем тысячелетии. А сколько миллионов жизней в год спасает стремительно развивающаяся кардиоваскулярная хирургия. Причем, как традиционная, так и сравнительно новое ее направление – малоинвазивная хирургия сердца и сосудов.
С другой стороны, анализ эффективности лекарственных средств с позиции доказательной медицины, убрал из листов назначений целый ряд препаратов, которые не только разоряли наш бюджет, а и, в ряде случаев, успешно сокращали жизнь больным. Не пустым звуком наконец-то стала организационно-методическая работа. Анализ и обобщение самого передового мирового опыта позволил специально созданным рабочим группам министерства здравоохранения Украины разработать и повсеместно внедрить протоколы оказания медицинской помощи при различных формах ИБС и инсультах. Это, ко всему прочему, значительно упростило процесс профессионального усовершенствования врачей. Нет возможности или желания читать книги и статьи по своей тематике, прочти хотя бы пару сотен страниц протокола по каждому заболеванию. Немаловажным является то, что четко регламентированный в клиническом протоколе перечень разрешенных к использованию препаратов избавил наших пациентов от ненужных расходов на знакомую всем группу лекарственных средств, которые где-то как-то что-то улучшают. Хотя, на самом деле, единственное, что они улучшили, это материально-бытовые условия фармацевта и, подвязавшегося с ним, доктора.
Сравнительно новой группой лекарственных средств, которые, начиная со средины 90-х, активно используются в клинической практике, являются препараты группы статинов.
Всем известно, что причиной возникновения ишемической болезни сердца в подавляющем большинстве случаев является атеросклеротический процесс в коронарных артериях, т.е. в сосудах, питающих кровью сердечную мышцу. Атеросклеротические бляшки, которые перекрывают просвет артерии, делают ее труднопроходимой для крови.

Недостаток притока крови может вызвать приступы загрудинной боли (стенокардия), развитие сердечной недостаточности, нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда и даже внезапную смерть. Возникновение атеросклероза тесно связано с повышением в крови уровня холестерина (гиперхолестеринемия) и нарушением жирового обмена (дислипидемия).  Выявить данные состояния можно с помощью специальных биохимических анализов крови. В результатах этих исследований нас будет интересовать три основных параметра – липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и общий холестерин. У больного с ишемической болезнью сердца целевыми показателями жирового обмена являются:
– липопротеиды низкой плотности – менее 2,5 ммоль/л
– холестерин липопротеидов низкой плотности – менее 1,8 ммоль/л
– общий холестерин – менее 4,5 ммоль/л
Следует сказать, что если даже у здорового человека данные показатели оказываются выше указанных цифр, то следует задуматься, как минимум, над необходимостью коррекции рациона питания и контролем за массой тела.
Лечение гиперхолестеринемии и дислипидемии осуществляется как с помощью модификации образа жизни (диета, физические нагрузки и т.д), так и с помощью фармакологических средств. Наиболее эффективными себя показали препараты группы статинов. К настоящему времени синтезировано и используется четыре поколения этих лекарственных средств.

  1. Ловастатин (Ловастатин, Кардиостатин), симвастатин (Атеростат, Вазилип, Симвакард и др.), правастатин (Правастатин, Липостат).
  2. Флувастатин (Лескол).
  3. Аторвастатин (Амвастан, Аторвастатин, Липримар, Аторис, Аторвакор,Эсет и др.).
  4. Розувастатин (Роксера, Крестор, Розарт и др.).

Лечение этими препаратами проводится длительно, зачастую всю жизнь. Вся суточная доза принимается однократно, раз в день. Побочные эффекты, при правильном назначении, крайне редки. Существуют некоторые противопоказания, которые следует учитывать:

  • Гиперчувствительность к этим препаратам
  • Заболевания печени в активной фазе
  • Беременность. Женщины детородного возраста не использующие контрацептивы.
  • Повышение в крови уровня ферментов (аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы) более, чем в три раза выше нормы.

Поскольку атеросклероз поражает не только сосуды сердца, а и другие органы и части тела, статины целесообразно принимать и при атеросклеротическом поражении сосудов головного мозга, почек, кишечника, конечностей. К сожалению, если прием этих препаратов при ИБС уже стал золотым стандартом, то при атеросклерозе сосудов головного мозга данные средства назначаются не всегда, а при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей еще реже. А ведь своевременное назначение статинов и их регулярный прием снижает вероятность инфаркта и инсульта как минимум на 25 %.    Много это или мало? Человеку  вообще свойственно быть уверенным в своей неуязвимости и для большинства приведенная выше цифра 25 % вообще ничего не означает.  Ладно, остановимся на статистике более детально. В Украине, согласно официальной статистике, заболевания сосудов головного мозга являются причиной смерти № 2. Ежегодно инсульты калечат и убивают 100-110 тысяч наших соотечественников. По количеству населения это равно шести-семи наших Нижнесерогозских районов. Треть из пострадавших находятся в трудоспособном возрасте. Треть больных с инсультом умирают в первые 30 дней. До половины – в первый год.   20-40 % выживших становятся зависимыми от посторонней помощи. И только каждый десятый имеет шанс вернуться к полноценной жизни. И жить в страхе ожидания повторного инсульта, понимая, что в следующий раз в счастливые десять процентов ты, скорее всего, не попадешь. А ведь только назначением больным с церебральным атеросклерозом, например, наиболее доступного препарата из группы статинов – аторвастатина, можно спасти 25-30 тысяч человек, т.е., по количеству населения, наш район и еще большую часть Ивановского. Потому, целесообразность приема статинов как при  ИБС, так и при других формах атеросклероза, давно уже не вызывает ни у кого сомнения. В подтверждение сказанному, поделюсь своими наблюдениями. Как говорится, коллеги не дадут соврать. Еще лет 15-20 назад, перенесшего инфаркт пациента, чаще всего ждал традиционный сценарий в виде повторного инфаркта в течении года-двух. А вскоре и летальный исход. Но в последнее десятилетие, наблюдая за больными, которые перенесли обширные инфаркты, но дисциплинированно выполняющими все назначения, не перестаешь удивляться. Они живут! И уже по многу лет. И, самое главное, причины, которая им могла бы укоротить жизнь в недалеком будущем, я не наблюдаю.   Тогда почему же доля пациентов, регулярно  принимающая данные препараты сравнительно не велика? Первое, это фактор профессиональной компетентности лечащего врача. Что тут сказать, выплачивая зарплату дворника, нужно быть готовым в ответ получить квалификационные характеристики на уровне дворника. Второе – беспечное отношение пациентов к своей жизни. Фатализм, как особенность национального менталитета, плюс окончательно обесцененная в последние четверть века нищетой и безработицей жизнь, привели к тому, что продолжительность существования многих врачебных рецептов определяется расстоянием до ближайшей урны с мусором. И последняя причина – цена препарата. Сложно уговорить пенсионера с пенсией в 1200-1400 гривен тратить процентов двадцать  своей пенсии на средство, которое где-то что-то снижает. А ведь ему еще нужно купить лекарства от давления, у некоторых есть еще сахарный диабет или другие сопутствующие заболевания. Как быть, если  желание лечиться есть, а доходы не позволяют? Здесь я бы посоветовал не вступать в дискуссии на популярную тему „Наши лекарства не действуют”. Наша отечественная фармакологическая промышленности выпускает ряд аналогов почти любого зарубежного лекарственного средства. Цена, соответственно, ниже раза в два и более. И хотя, до европейского качества нам, может быть, пока и далеко, но раз уж лекарство зарегистрировано минздравом и допущено к использованию, то действующее вещество там уж точно присутствует. Возможно, что у отечественного генерика  активность процентов на десять меньше или качество очистки ниже. Но ведь большинство из нас в магазине ввиду кризиса тоже отнюдь не балык с хамоном покупает, а обычную „варенку” подешевле, не задумываясь над ее компонентами. Кроме того, лично я, считаю, что модное сей час шельмование отечественных лекарственных препаратов является происками недобросовестной конкуренции зарубежных фармфирм. Потому, если у вас нет  150 гривен в месяц  на покупку этсета или аториса, покупайте отечественный аторвакор или ливостор за 60-70 гривен в месяц и, как говорится, будет вам счастье.

И в завершении, несколько слов о природных статинах.  Конечно, их эффект не сравним с медикаментозними, но при составлении диеты будет полезно учесть данную информацию.
К этим продуктам относят:

  • Аскорбиновую кислоту. Ею можно обогатить организм, употребляя настой шиповника, острый и сладкий перец, облепиху, черную смородину, разные виды капусты, цитрусовые.
  • Ниацин (витамин РР или В3), который в изобилии содержится в мясе, различных орехах, злаках, красной рыбе.
  • Жирные кислоты (в особенности омега-3). Ими богаты растительные масла (особенно льняное), жирная рыба.
  • Поликозанол. Его добывают из сахарного тростника и выпускают в виде капсул.
  • Ресвератрол, который есть в красном вине и кожуре винограда.
  • Пищевые волокна (например, пектины). Они в больших количествах содержатся в хлебе с отрубями, крупах (перловой, гречневой, овсяной), фасоли, капусте, моркови, яблоках.
  • Куркумин, содержащийся в куркуме.
  • Чеснок

Таким образом, современный арсенал медикаментозных средств при своевременном и правильном использовании способен в значительной мере затормозить развитие атеросклероза и ощутимо уменьшить вероятность развития таких грозных осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт, инфаркт кишечника, гангрена нижних конечностей.    

Врач-терапевт Щербань В.В.

ПОЧНІТЬ ВВОДИТИ ТЕКСТ І НАТИСНУТИ КЛАВІШУ ENTER ДЛЯ ПОШУКУ