Статини – ліки від атеросклерозу

Беручи до уваги той величезний вплив, який чинить на показники здоров’я і тривалість життя серцево-судинна патологія, одним з найважливіших завданням для вчених всього світу  є  проблема пошуку засобів  надійної профілактики та ефективного лікування ІХС. Без перебільшення скажу, що досягнення останніх десятиліть вражають. Давно вже не потребує доказів вплив ацетилсаліцилової кислоти на ймовірність виникнення інфаркту міокарда. Прийом цього дешевого препарату врятував мільйони життів. Якщо інфаркт уже виник, то широке застосування препаратів для зменшення згортання крові у вигляді різних форм гепарину значно збільшило шанси на життя. Широко запроваджене використання при інфаркті тромболітиків, що дають можливість відновити кровотік в закупореної артерії тромбом, дарує нам можливість усвідомити, що ми вже в третьому тисячолітті. А скільки мільйонів життів на рік рятує стрімкий розвиток кардиоваскулярної хірургія. Причому, як традиційної, так і порівняно нового  її напрямку – малоінвазивної  хірургії серця і судин. З іншого боку, аналіз ефективності лікарських засобів з позицій доказової медицини, прибрав з листів призначень цілий ряд препаратів, які не лише розоряли наш бюджет, а й, в ряді випадків, успішно скорочували життя хворим. Не порожнім звуком нарешті стала організаційно-методична робота. Аналіз і узагальнення самого передового світового досвіду дозволив спеціально створеним робочим групам міністерства охорони здоров’я України розробити і повсюдно впровадити протоколи надання медичної допомоги при різних формах ІХС та інсультах. Це, до всього іншого, значно спростило процес професійного вдосконалення лікарів. Немає можливості або бажання читати книги і статті за своєю тематикою, прочитай хоча б пару сотень сторінок протоколу по кожному захворюванню. Важливим є те, що чітко регламентований в клінічному протоколі перелік дозволених до використання препаратів звільнив наших пацієнтів від непотрібних витрат на знайому всім групу лікарських засобів, які десь-то якось щось покращують. Хоча, насправді, єдине, що вони поліпшили, то це матеріально-побутові умови фармацевта і лікаря, що з ним товаришує.
Порівняно новою групою лікарських засобів, які, починаючи з середини 90-х, активно використовуються в клінічній практиці, є препарати групи статинів.
Всім відомо, що причиною виникнення ішемічної хвороби серця у переважній більшості випадків є атеросклеротичний процес в коронарних артеріях, тобто в судинах, що живлять кров’ю серцевий м’яз. Атеросклеротичні бляшки,  які перекривають просвіт артерії, стають на заваді надходженню крові.

2

Недостатнє  кровопостачання може викликати напади загрудинного болю (стенокардія), розвиток серцевої недостатності, порушення ритму серця, інфаркт міокарда і навіть раптову смерть. Виникнення атеросклерозу тісно пов’язано з підвищенням в крові рівня холестерину (гіперхолестеринемія) і порушенням жирового обміну (дисліпідемія). Виявити дані зміни можна з допомогою спеціальних біохімічних аналізів крові. В результатах цих досліджень нас будуть цікавити три основних параметри – ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ), холестерин ліпопротеїдів низької щільності (ХС ЛПНЩ) і загальний холестерин. У хворого з ішемічною хворобою серця цільовими показниками жирового обміну є:
– ліпопротеїди низької щільності – менше 2,5 ммоль/л
– холестерин ліпопротеїдів низької щільності – менш 1,8 ммоль/л
– загальний холестерин – менше 4,5 ммоль/л
Слід сказати, що коли навіть у здорової людини ці показники виявляються вище зазначених цифр, то слід задуматися, як мінімум, над необхідністю корекції раціону харчування та контролем за масою тіла.
Лікування гіперхолестеринемії та дисліпідемії здійснюється як за допомогою модифікації способу життя (дієта, фізичні навантаження тощо), так і за допомогою фармакологічних засобів. Найбільш ефективними себе показали препарати групи статинів. До теперішнього часу синтезовано і використовується чотири покоління цих лікарських засобів.

  1. Ловастатин (Ловастатин, Кардиостатин), симвастатин (Атеростат, Вазилип, Симвакард та ін), правастатин (Правастатин, Липостат).
  2. Флувастатин (Лескол).
  3. Аторвастатин (Амвастан, Аторвастатин, Липримар, Аторис, Аторвакор,Есет та ін).
  4. Розувастатин (Роксера, Крестор, Розарт та ін).

Лікування цими препаратами проводиться тривало, часто все життя. Вся добова доза приймається одноразово, раз в день. Побічні ефекти, при правильному призначенні, вкрай рідкісні. Існують деякі протипоказання, які слід враховувати:

  • Індивідуальна непереносимість препаратів
  • Захворювання печінки в активній фазі
  • Вагітність. Жінки дітородного віку, які не застосовують контрацептиви.
  • Підвищення в крові рівня ферментів (аспартатамінотрансферази та аланінамінотрансферази) більше, ніж в три рази вище норми.

Оскільки атеросклероз вражає не тільки судини серця, а й інші органи і частини тіла, статини доцільно приймати також і при атеросклеротичному ураженні судин головного мозку, нирок, кишківника, кінцівок. На жаль, якщо прийом цих препаратів при ІХС вже став «золотим» стандартом, то при атеросклерозі судин головного мозку дані засоби призначаються не завжди, а при облітеруючому атеросклерозі нижніх кінцівок ще рідше. Хоча, своєчасне призначення статинів та їх регулярний прийом знижує ймовірність інфаркту та інсульту як мінімум на 25 %. Багато це чи мало? Людині взагалі властиво бути впевненим у своїй невразливості і для більшості наведена вище цифра 25 % взагалі нічого не означає. Гаразд, зупинимося на статистиці більш детально. В Україні, згідно з офіційною статистикою, захворювання судин головного мозку є причиною смерті № 2. Щорічно інсульти калічать і вбивають 100-110 тисяч наших співвітчизників. За кількістю населення, це дорівнює шести-семи наших Нижньосірогозьких районів. Третина з постраждалих знаходяться в працездатному віці. Третина хворих з інсультом помирають у перші 30 днів. До половини – в перший рік. 20-40 %, що вижили, стають залежними від сторонньої допомоги. І лише кожен десятий має шанс повернутися до повноцінного життя. І жити із страхом очікування повторного інсульту, розуміючи, що в наступний раз в щасливі десять відсотків ти, швидше за все, не потрапиш. І це в той час, коли тільки призначенням хворим з церебральним атеросклерозом, наприклад, найбільш доступного препарату з групи статинів – аторвастатину, можна врятувати 25-30 тисяч осіб, тобто, по кількості населення, наш район і ще більшу частину Іванівського. Тому, доцільність прийому статинів як при ІХС, так і при інших формах атеросклерозу, давно вже не викликає ні в кого сумніву. На підтвердження сказаного, поділюся своїми спостереженнями. Як говориться, колеги не дадуть збрехати. Ще років 15-20 тому пацієнта з інфарктом міокарда найчастіше чекав традиційний сценарій у вигляді повторного інфаркту протягом року-двох. А незабаром і летальний результат. Але в останнє десятиліття, спостерігаючи за хворими, які перенесли масивні інфаркти, але дисципліновано виконують усі призначення, не перестаєш дивуватися. Вони живуть! І вже багато років. І, найголовніше,наявної  причини, яка могла б вкоротити їм життя в недалекому майбутньому, я не спостерігаю. Тоді чому ж частка пацієнтів, що регулярно приймає дані препарати порівняно не велика? Перше, це фактор професійної компетентності лікаря. Що тут сказати, виплачуючи зарплату двірника, потрібно бути готовим у відповідь отримати кваліфікаційні характеристики на рівні двірника. Друге – недбале ставлення пацієнтів до свого життя. Фаталізм, як особливість національного менталітету, плюс остаточно знецінене в останні чверть століття бідністю і безробіттям життя призвели до того, що тривалість існування багатьох лікарських рецептів визначається відстанню до найближчої урни зі сміттям. І остання причина – ціна препарату. Складно умовити пенсіонера з пенсією в 1200-1400 гривень витрачати до двадцяти відсотків своєї пенсії на засіб, що десь щось знижує. А йому ще треба купити ліки від підвищеного тиску, у деяких є ще цукровий діабет або інші супутні захворювання. Як бути, якщо бажання лікуватися є, а статки не дозволяють? Тут я б порадив не вступати в дискусії на популярну тему “Наші ліки не діють”, а підтримати вітчизняного виробника. Наша фармакологічна промисловості випускає ряд аналогів майже будь-якого зарубіжного лікарського засобу. Ціна, відповідно, нижче рази в два і більше. І хоча, до європейської якості нам, можливо, ще далеко, але коли вже ліки зареєстровано в МОЗ України та допущено до використання, то діюча речовина там вже точно присутня. Можливо, що у вітчизняного генерика активність відсотків на десять менше або якість очищення нижче. Але ж більшість з нас в магазині, зважаючи на кризу, теж аж ніяк не балик з хамоном купує, а звичайну “варенку” подешевше, не замислюючись над її компонентами. Крім того, особисто я, вважаю, що модне в цей час шельмування вітчизняних лікарських препаратів є проявами непорядної конкуренції закордонних фармфірм. Тому, якщо у вас немає 150 гривень в місяць на купівлю этсета або аториса, купуйте вітчизняний аторвакор або лівостор за 60-70 гривень в місяць і, як кажуть, буде вам щастя.
І на завершення, кілька слів про природні статини. Звичайно, їх ефект не зрівнянний з медикаментозними, але при складанні дієти буде корисно врахувати дану інформацію.
До цих продуктів відносять:

  • Аскорбінову кислоту. Нею можна збагатити організм, вживаючи настій шипшини, гострий і солодкий перець, обліпиху, чорну смородину, різні види капусти, цитрусові.
  • Ніацин (вітамін РР або В3), який удосталь міститься в м’ясі, різних горіхах, злаках, червоній рибі. Жирні кислоти (особливо омега-3). Ними багаті рослинні олії (особливо лляна), жирна риба.
  • Полікозанол. Його добувають з цукрового очерету і випускають у вигляді капсул.
  • Ресвератрол, який є в червоному вині і шкірці винограду.
  • Харчові волокна (наприклад, пектини). Вони у великих кількостях містяться в хлібі з висівками, крупах (перлової, гречаної, вівсяної), квасолі, капусті, моркві, яблуках.
  • Куркумін, що міститься в куркумі.
  • Часник

Таким чином, сучасний арсенал медикаментозних засобів при своєчасному і правильному використанні здатний в значній мірі загальмувати розвиток атеросклерозу і відчутно зменшити ймовірність розвитку таких важких  ускладнень, як інфаркт міокарда, інсульт, інфаркт кишківника, гангрена нижніх кінцівок.

 

Лікар-терапевт Щербань В.В.

ПОЧНІТЬ ВВОДИТИ ТЕКСТ І НАТИСНУТИ КЛАВІШУ ENTER ДЛЯ ПОШУКУ